「わたしはダニエル・ブレイク」映画会チケット申し込み

氏  名(必須) 
フリガナ(必須) 

住  所(必須)  -
    (必須)  

メールアドレス(必須) 

電話番号(必須)  - -

チケット希望枚数(必須)  枚

チケット代金受け渡し方法(必須) (下記1)~3)をお選びください)

追加情報)1)または2)を選んだ方は下記に追加情報を入力ください。(必須)
1)えがおの事務所に来所する(来所予定日日)
2)えがお関係者を介してチケット受け渡し 関係者名(

コメント 

いただいた個人情報はこの映画会以外の用途には使用いたしません)